Sibnet.ru — это информационно-развлекательный интернет-проект, ориентированный на широкий круг Сибирского региона. По данным Rambler Top100, Sibnet.ru является самым популярным порталом в Сибири.
Контакты: АО "Ринет" ОГРН 1025402475856 г. Новосибирск, ул. Якушева, д. 37, 3 этаж отдел рекламы: (383) 347-10-50, 347-06-78, 347-22-11, 347-03-97
В эти дни программа "Здоровье" отмечает свой юбилей.
В 1957 году программа впервые вышла в эфир и сразу стала одной из самых популярных. Многие десятилетия единственной ведущей "Здоровья" была Юлия Васильевна Белянчикова.
В 1987 году в эфир перестали выходить очень многие программы, в том числе и "Здоровье".
Елена Малышева впервые появилась в программе "Здоровье" 2 октября 1997 года. Первым гостем был Владимир Винокур. Его поздравления из Иркутска, где у артиста проходят гастроли.
Специальный репортаж программы "Здоровье" с участием заслуженного врача России Белянчиковой Ю. В.
У зубной пасты, которой мы пользуемся два раза в день, много общего с крысиным ядом — а именно фтор. С греческого название этого химического элемента переводится как «уничтожение». Нужно всего несколько миллиграммов фтора, чтобы отравить целое крысиное семейство. Подобным образом этот компонент, содержащийся в зубных пастах, уничтожает бактерии на зубах.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Фтор подмешивают не только в зубную пасту, но и в водопроводную воду. В Израиле, Канаде, Финляндии, Венгрии и ряде других стран от фторирования отказались. Там только сейчас осознали, что пошли на поводу у заговорщиков и махинаторов из среды промышленников. Что собой представляет использование зубной пасты со фтором? Это профилактика кариеса или медленное саморазрушение?
Чешский Минздрав 60 лет назад пошел на поводу у европейских соседей. Принудительное фторирование воды было общемировой практикой, ведь структура здравоохранения после Второй мировой войны восстанавливалась медленно, денег не было, а фтор называли тогда очень дешевой панацеей от целого ряда медицинских проблем.
Франтишек Кожишек, руководитель лаборатории воды, отдела гигиены Института общественного здравоохранения Чехии: «В Европе начали фторирование с 40-х годов. Первыми были немцы. Затем и чешское правительство решилось на этот эксперимент. По большому счету, точно об эффективности этой меры мало что было известно. И делалось это для того, чтобы понять, поможет ли фторирование остановить распространения кариеса. Проявился эффект, и он был заметен. Конечно, все химики и большая часть образованных людей знали о том, что от фтора в чистом виде лучше держаться подальше».
Фтор входит в самый первый класс токсичности, если не нулевой, ведь нет более активного и ядовитого для человека соединения. Во фторе горит вода. Но статьи и научные работы о пользе различных соединений фтора в середине прошлого века наводнили прессу. В них наперебой расписывались действительно правдивые факты о том, что фтор и его соединения — фториды — и в людях, и в растениях есть с рождения. Флоре фтор помогает осуществлять биохимические процессы, фауне и людям, конечно, тоже, помогает строить твердую основу зубов и костей. В частности, при недостатке фтора появляется кариес.
Но для человека не существует надежных пищевых источников фтора. Именно поэтому почти весь мир, а вместе с прогрессивным Западом и СССР решились на эксперимент по обогащения микродозами фтора питьевой воды. Так он быстро и стабильно доставлялся в каждый дом. Эйфория длилась почти 20 лет, пока не накопились научные и статистические данные о негативной стороне подливания фтора.
Франтишек Кожишек: «Аргументы против фторирования даже не попадали в общественную повестку. Критические статьи ученых даже отказывались печатать. Это была настоящая война. Но мы в ней победили. С годами накопилась критическая масса исследований, которые говорили о том, что урон от фтора может быть гораздо более значительный, чем польза в профилактике кариеса, ведь даже небольшое превышение нормы потребления этого элемента может привести к другой болезни зубов — флюорозу, которая крайне тяжело поддается лечению».
Флюороз — это пятна на зубной эмали. В местах, где из-за фтора нарушается формирование эмали, она (изначально прозрачная) сначала белеет и становится похожа на матовое стекло, а потом резко темнеет приобретая коричневый оттенок. Чтобы спровоцировать флюороз, достаточно регулярно превышать суточную норму его употребления равную всего половине миллиграмма.
Щедро наполняют фторидами, преследуя вроде бы благую цель профилактики кариеса, и зубную пасту. И это тот самый случай, говорят медики, когда плюс на плюс дают минус. Программа «НашПотребНадзор» выяснила, опасно ли пить фторированную воду и чистить зубы пастой с фтором.
Американские исследователи из Университета Мэриленда назвали топ-10 самых неэффективных диагностических процедур и методов лечения. Рейтинг был составлен на базе публикаций врачей, в которых говорилось об избыточных способах лечения и диагностики.
Ученые выделили 122 доклада, авторы которых упоминали о том, что терапия в итоге нанесла пациенту больше вреда, чем пользы, пишет Science Alert. Самой бесполезной была признана трансэзофагеальная эхокардиография.
При этой процедуре сердечно-сосудистая система человека исследуется через датчик, помещенный в пищевод. По мнению специалистов, дополнительная информация, которую можно получить этим методом, не окупает риски, которые связаны с процедурой.
Далее идет компьютерная томографная ангиография легких, позволяющая узнать состояние кровотока в теле при помощи специального компьютера. Как отмечают исследователи, при этой процедуре человек получает дозу радиации.
В тройку также вошла компьютерная томография, которую назначают пациентам с симптомами легких респираторных расстройств. Дорогостоящая процедура в этом случае не приносит никакой практической пользы.
В список также попали УЗИ каротидной артерии, стентирование, агрессивные методы лечения рака предстательной железы и даже применение антибиотиков. В частности, примерно треть назначений антибиотиков могут быть избыточными, предупреждают специалисты.
Диета отца перед зачатием влияет на здоровье ребенка
Врачи всегда подчеркивали важность хорошего питания будущей матери. Недавнее исследование биологов из Университета Цинциннати показало, что питание отцов перед зачатием играет не меньшую роль для здоровья будущего потомства, чем диета матери.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Профессора биологии Майкл Полак (Michal Polak) и Джошуа Бенуа (Joshua Benoit) подбирали разные диеты для самцов плодовых мух, и смогли проследить явную корреляцию между питанием отцов и выживаемостью их детей.
Известно, что отец отвечает за половину генов своих потомков. Но исследование ученых из Университета Цинциннати показало также значительное влияние негенетических факторов. Концепция такого воздействия носит название «эпигенетики» - это закономерности изменения экспрессии генов, вызванные механизмами, не затрагивающими последовательности ДНК. Эпигенетические факторы включают экологию, а также воздействие токсинов, передающихся потомкам через сперму самцов.
В ходе исследования, ученые изолировали друг от друга самок и самцов плодовых мух вида Drosophila melanogaster, который знаменит своей высокой репродуктивной способностью. Одна-единственная муха может откладывать до 50 яиц в день, то есть целых 2 000 яиц в течение своей короткой двухмесячной жизни.
Ученые кормили всех самок мух одинаково - они получали одинаковый рацион из дрожжевой кукурузной муки. Контролируя диету и возраст самки, исследователи пытались ограничить их влияние на здоровье потомства. А для самцов они разработали 30 различных видов диет на основе дрожжей и сахаров. Качество пищи в разных диетах сильно варьировалось по уровню содержания белков, углеводов и калорий. Ни один из самцов не умер от голода – это гарантировало, что эксперимент случайно не уничтожил самых слабых и наименее надежных самцов. Через 17 дней строгой диеты самцы спаривались индивидуально и последовательно с двумя самками, с интервалом 15 минут.
После этого самок помещали в изолированные флаконы, заполненные виноградным агаром, подходящим для кладки яиц. Через 24 часа исследователи подсчитали отложенные яйца, и еще через 24 часа их исследовали под микроскопом, чтобы определить, сколько в них было жизнеспособных эмбрионов. Неоплодотворенные яйца были исключены из рассмотрения.
Полак и Бенуа обнаружили, что вероятность выживания эмбрионов, полученных в результате второго спаривания, тем выше, чем сбалансированнее была диета их отцов (эти эффекты были менее очевидны при первом спаривании). Диета с высоким содержанием углеводов оказалась наименее благоприятной для потомства. Смертность эмбрионов была самой высокой для потомства тех самцов, которых перед спариванием держали на высокоуглеводной диете с низким содержанием белка. Исследователи также обнаружили связь между состоянием тела самца и смертностью его потомства. Самцы с самыми низкими запасами энергии (по результатам измерений содержания в их телах жирных кислот, глюкозы и белка) имели меньше выживших потомков.
Заметим, что эксперименты на плодовых мухах заработали уже шесть Нобелевских премий, в том числе, и в этом году – в области физиологии и медицины. В частности, в последнем исследовании, удостоенном Нобелевской премии, было установлено, как именно гены контролируют «биологические часы» или циркадные ритмы. Сегодня биологи регулярно изучают плодовых мух, потому что они «разделяют» с человеком 60% генов и более 75% генетических болезней.
В рецепте этого блина нет яиц, а коровье молоко заменено на овсяное. Ешь блины, спасай животных – шутят герои нашего сюжета. О веганстве и вегетарианстве, как об образе жизни, расскажем в нашем репортаже.
О том, как и зачем быть вегетарианцем, еще 100 с лишним лет назад писал Лев Николаевич Толстой. Не все знают, но русский классик полностью отказался от мяса, о чем неоднократно писал в своих статьях и дневниках. Однако и наши герои, и врачи-специалисты рекомендуют изучать и проверять любую информацию и в своем питании опираться на разумный подход.
Сообщение отредактировал artyem - 19.10.2017, 19:16
В последние несколько лет на форумах и в социальных сетях растет поток сообщений от людей, столкнувшихся со странными ощущениями в своем теле. Люди из разных стран мира, люди из разных социальных групп и практически из всех слоев общества наблюдают у себя некие “симптомы” непонятно чего, которые сначала нарастают в течении нескольких недель, потом исчезают, но со временем опять появляются. Причем – с гораздо большей силой.
Люди первым делом бегут в больницу и задают вопросы врачам. Но доктора отделываются только общими фразами, поскольку жалобы пациентов не описаны в учебниках медицины и ставят эскулапов в тупик.
Наиболее просветленные адепты от медицины, тем не менее, осторожно, боясь потери лицензии, но все-таки говорят. Говорят о переменах в солнечной активности, которая оказывает влияние на людей и магнитное поле земли. Говорят о химиотрассах, об инопланетянах, о том, что кто-то активно вмешивается в энергетическое поле людей. Говорят что, возможно, речь может идти о глобальном переходе планеты на другой энергетический уровень.
Мы не врачи и не сильно большие в некоторых областях специалисты, поэтому мы не будем рассуждать о причинах, а перечислим только странности и симптомы. Очень возможно, мы бы даже сказали скорее всего у вас определенно такие симптомы тоже есть. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЕСТЬ У ВСЕХ.
Необъяснимая тяга к сладкому, шоколаду и вообще всем высококалорийным продуктам.
Многие люди сообщают, что испытывают странную тягу к высококалорийным продуктам. Одних тянет на сахар, других на жиры, а некоторые обнаружили в себе странную страсть к шоколаду, на который всю жизнь не могли даже смотреть. Врачи в таких случаях говорят о кишечных и прочих паразитах, рекомендуют лекарства и даже антибиотики. Но что очень странно – от лекарств “паразиты” не умирают и люди едят шоколада еще больше.
Потеря аппетита и желание перейти на другие продукты.
В какой-то степени эти жалобы можно рассматривать как паттерны симптоматики, рассмотренной выше. Но только в этом случае у людей все наоборот – они просто перестают есть, нет ни на что никакого аппетита. Многих это побуждает менять рацион и срочно искать какие-то экзотические продукты. Врачи это связывают с системами супермаркетов, в которых по всему миру одно и тоже – организму это надоедает. Тем не менее, причина может быть и другая – ведь жалуются и люди, которые никогда в жизни не употребляли дешевую еду в американских закусочных и непонятные продукты из супермаркетов.
Странные сны, прыжки артериального давления, необъяснимые боли в голове.
Это все достаточно избитая тема. Миллионы людей захлестнула волна сновидений на тему Апокалипсиса. Люди видят высадки инопланетян, орды захлестнувших города зомби, массовое применения ядерного оружие. Про головные боли и говорить не приходится – их чувствуют и пишут об этом все. Врачи говорят про фоновую радиацию, про сотовые телефоны, про видеоигры и сериалы, которые влияют на сновидения. Однако этот лепет мало что объясняет. Люди в силу разных причин могут не играть в игры, не смотреть фильмы про зомби, не читать новости по Северную Корею – но все равно они видят в снах настоящий Апокалипсис. При этом видеоигры, кино и ядерные боеголовки последние 30 лет всегда были. Но МАССОВЫХ снов про зомби и атомные бомбардировки никогда не было. Даже на пике Карибского кризиса.
Люди слышат странные звуки.
Про странные звуки по всему миру все уже, извините за каламбур, наслышаны. То про есть звуки движения тектонических плит, звуки работы огромных подземных машин, громы в небе и прочее непонятное. Но нет, мы говорим не об этом. Мы говорим про звуки, которые нигде никем не записаны. Звуки отдаленного металлического скрежета, звуки, похожие на гудение трансформатора или навязчивое электрическое жужжание. Многие это слышат и с круглыми глазами рассказывают про это врачам. Врачи снова разводят пальцами, объясняя про наличие в доме электроники, про сотовые башни и прочее.
Повышенная чувствительность.
Многие люди жалуются, что у них повышенная чувствительность. Они вдруг стали чувствовать импланты, зубные пломбы. У кого нет ни пломб, ни имплантов, говорят, что чувствуют зубную эмаль, что даже самая мягкая ткань на теле заставляет коду чесаться и немыслимо раздражает. Врачи в этих случаях чешут про отравление ртутными амальгамами и нашествие паразитов.
Чувство запаха, которое было усилено.
Некоторые люди сообщают, что их обоняние невероятно усилилось, они стали воспринимать сверхслабые запахи, словно волки или собаки.
Технологии, которые ведут себя странно при касании.
Некоторые, точнее очень и очень многие люди вдруг сообщают, что высокотехнологичные устройства ведут себя очень странно при их касании. Они или виснут, или замедляются. Врачи смеются и объясняют это статическим электричеством, искры которого можно видеть, снимая в темноте шерстяной свитер или синтетическое платье. Однако статическое электричество всегда было, но раньше от него компьютеры не висли.
Технологии, которые ведут себя странно при апдейтах.
Все, абсолютно все жалуются на апдейты. Каждое технологическое устройство, каждая программа постоянно обновляется и обновляется, заставляя теоретиков заговора задумываться: а кто эти все обновления пишет? Чтобы все работающее каждый день начать обновлять – написанием скриптов нужно заставить заняться сотни миллионов людей.
Но что самое главное – обновления тормозят. После каждого обновления устройства начинают работать медленнее и хуже.
Компьютерные адепты объясняют это все устареванием техники, однако как-то техника начала устаревать очень быстро. “Старые” устройства, разрывающие “новые” по производительности, тоже начинают на новом софте страшно тормозить. Тогда компьютерные адепты говорят про “криворукие программисты”, однако такого тоже не может быть. Не могут все программисты быть криворукими, поэтому хотя бы где-то и кого-то должен что-то улучшить очередной новый апдейт. Но таких сообщений нет.
Осведомленность об электромагнитных волнах.
В сериале Лучше звоните Солу (Better Call Saul) есть один любопытный персонаж, у которого на электромагнитные волны аллергия. По сценарию ему отведена роль в некотором роде комедийного дурачка, на электричество не описана аллергия. Однако цирка во всем этом нет – многие люди сообщают, что в последние несколько лет начали ощущать электромагнитные волны. Совсем не какие-то экстрасенсы и сенситивы, а простые люди вдруг начали сообщать, что с закрытыми глазами видят – выключено то или иное создающее волны устройство или нет. Врачи только открывают в удивлении рот и говорят: такого не может быть!
Отсутствие фокуса
Многие люди говорят, что время от времени мир вокруг них словно выпадает из фокуса или плавится, распадается – как если бы они сидели в кино и в аппарате застряла и начал плавится пленка. Перепуганные такими страшными спец-эффектами граждане отправляются к окулистам, те перенаправляют их к мозгоправам. Самые просветленные из адептов, не найдя никакой органики, никакой патологии и других симптомов, только пожимают плечами, говоря: а кто его знает, может быть мы и правда живем в компьютерной симуляции.
Потеря координации или отсутствие балансировки.
Многие люди сообщают, что у них начались проблемы с координацией. Они не страдают паркинсонизмом, их не били молотком прямо по черепу, у них все с нервной системой отлично и замечательно. Тем не менее, они стали биться о выступающие предметы, бить предметами друг о друга, с ужасом глядя как летит на пол кофейная чашка, поставленная ими вроде на стол. Как такое может быть у так многих?
Проявление мысли в реальность.
Явление синхронизма известно каждому психиатру и описано еще Юнгом. Синхронизмом называют явление, которые можно описать как материализацией мысли в реальность. Человек подумал о чем-то – и оно вдруг вокруг него проявилось. Явление есть, оно многократно документально описано и его невозможно оспаривать. Но во всех описаниях подчеркнуто, что явление это исключительно редкое. Большинство людей не сталкивается с ним ни разу, прожив целую жизнь. Однако в последние годы повальная материализация мыслей наблюдается прямо на всех углах, она идет тотально и повсеместно. Никакого логического объяснения с опорой на общепринятые парадигмы для этого явления не существует.
Бесплодие.
Проблемы с зачатием какие-то люди испытывали всегда, идя на всевозможные медицинские или прочие ухищрения, чтобы обрести ребенка. Однако сейчас создается впечатление, что бесплодие стало почти тотальным. О проблеме пишут многие супружеские пары – здоровые во всех отношениях и уже имеющие детей. Но последние пару лет у них не получается ничего, заставляя обращаться к врачам. Врачи рассказывают про канцерогенные консерванты, про ГМО, и про разную хрень, которой их обучили. Но что если явление бесплодия действительно становится тотальным и кто-то решил рождение людей ограничить?
Рекомендации по здоровому питанию устарели: молочные продукты полезны для сердца
Новое крупное исследование показало, что продукты из цельного молока могут снижать риск сердечно-сосудистых болезней. Эти данные поднимают вопрос, справедливы ли текущие рекомендации по здоровому питанию.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Цельное, не обезжиренное, молоко и продукты из него снискали дурную славу из-за содержащихся в них насыщенных жиров, несущих риск атеросклероза. В настоящее время для профилактики болезней сердца рекомендуется употреблять обезжиренные молочные продукты.
Исследование, опубликованное в журнале Lancet, включало данные о 136 384 участниках из 21 страны, за которыми наблюдали в течение девяти лет.
Употребление двух или более порций молочных продуктов с полной жирностью было связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых болезней на 22%. Риск инсульта при этом уменьшался на 34%, вероятность смерти от болезней сердца и сосудов – на 23%. Порцией считается стакан молока или йогурта, чайная ложка сливочного масла или ломтик сыра в 30 г.
В исследовании учитывалось множество факторов, включая возраст, пол, уровень образования, курение, физическая активность, потребление фруктов овощей, красного мяса и мучных продуктов.
Ведущий автор исследования Машлид Дегхан (Mahshid Dehghan), старший научный сотрудник Университета Макмастера (University in Hamilton) в Онтарио, сообщила, что текущие руководства по питанию основаны на утверждении о вреде насыщенных жиров, однако молочные продукты содержат множество других питательных веществ.
«Мы не должны отговаривать людей есть молочные продукты, особенно тех, кто и так употребляет их мало. Если люди едят их мало, им следует рекомендовать делать это больше», - говорит она.
Диета и физическая активность помогают отказаться от лекарств при гипертонии
Людям с высоким артериальным давлением требуется меньше антигипертензивных (снижающих давление) препаратов, если они меняют образ жизни. В исследовании, представленном на ежегодных Объединенных научных сессиях по гипертонии-2018 (Joint Hypertension 2018 Scientific Sessions) Американской кардиологической ассоциации, давление пациентов становилось лучше за 16 недель.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Изменения образа жизни – это первый шаг к снижению артериального давления в соответствии с рекомендациями 2017 года по лечению гипертонии, разработанными Американской коллегией кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией (American College of Cardiology / American Heart Association Hypertension Guideline).
«Модификации образа жизни, включающие здоровое питание и регулярные физические упражнения, могут значительно уменьшить количество пациентов, которым требуются лекарства, снижающие артериальное давление. Особенно это касается людей с артериальным давлением в диапазоне от 130 до 160 мм рт.ст. систолического и от 80 до 99 мм рт.ст. диастолического», – пояснил автор исследования Алан Хиндерлайтер (Alan Hinderliter), адъюнкт-профессор медицины университета Северной Каролины (University of North Carolina) в Чапел-Хилле.
Исследователи изучили 129 человек – мужчин и женщин в возрасте от 40 до 80 лет – с избыточным весом или ожирением и высоким артериальным давлением (между 130-160/80-99 мм рт.ст.). Согласно последним рекомендациям кардиологов, более половины участников являются кандидатами на антигипертензивные препараты, однако во время эксперимента они не принимали лекарств.
Исследователи случайным образом выделили три группы:
- Изменили рацион и приняли участие в программе управления весом, включавшей поведенческое консультирование и физическую активность 3 раза в неделю под контролем. Кроме того, изменили пищевые привычки в соответствии с диетой DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension – диетологический подход к лечению гипертонии – преобладают фрукты, овощи и обезжиренные молочные продукты, минимизируется потребление красного мяса, соли и сладостей). - Изменили рацион, сосредоточившись на диете DASH под руководством диетолога. - Не изменили как уровень физической активности, так и пищевые привычки.
В результате 16-недельного эксперимента исследователи обнаружили (в среднем по группе):
Участники первой группы потеряли 9 килограмм и снизили систолическое артериальное давление на 16 мм рт.ст., а диастолическое – на 10 мм рт.ст. Участники второй группы уменьшили уровень систолического артериального давления на 11 мм рт.ст, диастолического – на 8 мм рт.ст. В третьей группе снижение артериального давления было минимальным – систолическое на 3 мм рт.ст, диастолическое – на 4 мм рт.ст. Через 16 недель только 15% участников из первой группы нуждались в антигипертензивных препаратах. Во второй группе этот показатель составил 23%, тогда как в третьей не было никаких изменений – почти 50% продолжали отвечать критериям лечения препаратами.
Исследователи предполагают, что изменения в образе жизни были бы столь же полезны людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и пациентам, принимающим препараты для снижения артериального давления, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
Популярные лекарства от стенокардии признали опасными для здоровья
Европейское общество кардиологов представило результаты исследования, которое показало, что препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления и стенокардии, могут привести к внезапной остановке сердца.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Об этом сообщается в пресс-релизе, опубликованном на сайте EurekAlert! 17 марта.
Речь идет о лекарствах, содержащих нифедипин. Как показали результаты опытов, использование высоких доз данного вещества было связано с повышенным риском остановки сердца. При этом у лекарств, содержащих дигидропиридин и амлодипин, такого побочного эффекта выявлено не было.
«Нифедипин и амлодипин часто используются многими кардиологами и другими врачами, и выбор часто зависит от предпочтений врача и личного опыта», — сказал доктор Ханно Тан из Академического медицинского центра Амстердама.
По его словам, до этого оба препарата считались одинаково эффективными и безопасными.
«Исследование показало, что высокие дозы нифедипина могут увеличить риск внезапной остановки сердца, в то время как амлодипин действительно безопасен. Эти результаты, возможно, придется принимать во внимание при рассмотрении вопроса о применении того или иного препарата», — заключил он.
14 февраля из обращения в России отозвали препарат«Эреспал», так как сoдержащийcя в нем фенспирид может негативно отразиться на здоровье сердца. 19 февраля был отозван венгерский лекарственный препарат «Эпистат», содержащий аналогичное вещество.
Поликлиники в России получат «звёзды» по примеру отелей
Поликлиники, работающие по принципу бережливых технологий, предполагается сертифицировать, присваивая им «звёзды» так, как это принято в туристической индустрии при оценке уровня работы отелей.
Российским поликлиникам начнут присваивать «зёезды», — совсем как отелям. Принципы сертификации пока только разрабатывают в Минздраве, но о некоторых критериях уже известно. Речь идет о качественной организации работы медучреждений, в результате которой экономится время — и медиков, и больных. Проект так и называется «Бережливая поликлиника».
Как это принято в туристической индустрии, «пять звеёд», понятно, будут давать лучшим. Тем, где удобная запись к врачам, в том числе дистанционная; где соблюдается график приема, — то есть не бывает очередей; где не надо долго искать нужный кабинет, а можно воспользоваться указателями и информационными стендами. Чиновники уверены: маркировка звездами, позволит нашим поликлиникам конкурировать между собой, повышая качество услуг.
3 мая 1951 года в обычной британской семье родился первенец. Родители делали все, чтобы младенец рос здоровым и получал все необходимые питательные вещества и микроэлементы, в том числе витамины. Поэтому каждый день мать добавляла в смесь коровьего и козьего молока, которой кормила сына, по несколько капель витамина D — педиатр рассказал ей, что это повысит уровень кальция в крови и защитит мальчика от рахита.
Но на третий месяц жизни ребенок начал отказываться от еды, начались рвота и запоры. Он стал хуже расти, и в шесть месяцев родители обратились к врачам. Не найдя причину проблемы, врачи решили, что это инфекция мочевыводящих путей, — ей часто болеют маленькие дети. Лечение не помогло: когда ребенку было уже восемь месяцев, он поступил в другую больницу с признаками обезвоживания, что на инфекцию совсем не похоже. Там у него нашли повышенный уровень кальция в крови и нефрокальциноз — отложение солей кальция в тканях и сосудах почек.
Новый врач вывел лишний кальций из организма и посоветовал маме давать ребенку поменьше молочных продуктов — и тот быстро пошел на поправку. Лишь через 70 лет ученые выяснили, что дело было не в молоке, а в витамине D — именно он помешал расти маленькому британцу. Несмотря на это, педиатры до сих пор рекомендуют витамин всем детям без исключения. А миллионы взрослых прописывают себе чудо-таблетку сами.
» Спойлер (нажмите, чтобы прочесть) «
Овсянка, рыбий жир и ультрафиолет
В начале XX века никакой профилактики рахита для британских мальчиков еще не было. И они болели — так часто, что рахит даже стали называть «английской болезнью». Он начинался с запоров и рвоты, младенцы становились беспокойными. Некоторые умирали сразу, а у тех, кто выживал, через несколько недель развивался краниотабес — уплощение затылка — и увеличивались лобные бугры. На груди появлялись «реберные четки» — уплотнения в тех местах, где костная часть ребер переходит в хрящевую, а на запястьях — «браслетки», разрастание мягких тканей кости. Когда ребенок начинал ходить, к ним добавлялась деформация ног — и все это оставалось уже до конца жизни. Василий Жуковский / Практическая медицина, 1897
Как лечить рахит, никто не знал. Пациентов пытались кормить кальцием для укрепления костей, но это не особенно помогало. А в 1910-х биохимики один за другим описали сразу три витамина — А, В1 и С — и подтвердили, что они спасают от болезней, каждый от своей: ксерофтальмии (сухости глазных оболочек), бери-бери и цинги соответственно. И тогда британский врач Эдвард Мелланби задумался о том, что в развитии рахита тоже может быть виноват какой-то витамин — а точнее его недостаток.
Он заметил, что шотландцы болели рахитом чаще прочих британцев. И провел эксперимент: стал держать собак на типичной шотландской диете, в основном состоявшей из овсянки. Собаки быстро заболели рахитом. Тогда Мелланби начал добавлять в рацион рыбий жир — поскольку его коллега Эльмер Макколлум выяснил, что рыбий жир богат витамином А. Симптомы у собак быстро исчезли, и Мелланби заключил, что нехватка витамина А вызывает еще и рахит, а не только ксерофтальмию.
Однако сам Макколлум, который тоже следил за успехами коллеги, засомневался в этом предположении. Макколлум пропустил через рыбий жир кислород, чтобы разрушить витамин А, и начал давать его крысам. Конъюнктива и роговица животных быстро высохли из-за ксерофтальмии, но рахит у них так и не начался. Оба врача пришли к выводу, что в рыбьем жире, помимо витамина А, содержится другой, антирахитический, витамин, — и назвали его витамином D.
В то самое время, когда британские ученые кормили собак овсянкой с рыбьим жиром, американец Гарри Стинбок изучал рахит другим путем: он наблюдал за концентрацией кальция — с которой связана прочность костей — в крови у домашних коз. Он заметил, что летом, когда козы паслись на открытом воздухе, в их крови было больше кальция, чем зимой, когда их содержали в загоне без солнечного света. И заподозрил, что дело в ультрафиолете, — как раз в то время активно изучали, в каком количестве он попадает на кожу с солнечными лучами.
Стинбок начал облучать крыс ультрафиолетом и кормить их при этом «шотландским» меню из овсянки. И никакого рахита у них не заметил. Крысы не заболели, даже когда ультрафиолетом облучали только их корм, а не их самих. Из чего ученый вывел, что и в корме, и в коже содержится вещество-предшественник, которое под действием ультрафиолета активируется и становится антирахитическим витамином.
Картина сложилась. Чтобы кальция в крови — а значит и в костях — было много, человеку нужен витамин D: либо настоящий, из пищи, либо из предшественника в собственной коже — но тогда понадобится солнечный свет. Иначе возникает рахит. Стало понятно, почему болезнь стала английской, — виновата урбанизация: в городах дома строили близко друг к другу, и солнечный свет едва попадал в помещения. Вдобавок растущие производства окутали города смогом, из-за чего не весь ультрафиолет доходил до земли. А есть рыбий жир никто вовремя не догадался. Medical Photographic Library / Wikimedia Commons
Врачи один за другим начали предлагать средства борьбы с рахитом. Стинбок запатентовал способ обогащения продуктов витамином D с помощью ультрафиолета. Немец Курт Гальчинский призвал облучать детей ртутно-кварцевыми лампами, чтобы стимулировать образование витамина в коже. А в 1930-х ученые наконец выделили витамин D в чистом виде — и организовать профилактику стало еще проще.
Европейские страны установили норму: ребенку положено съедать одну ложку рыбьего жира в день или около десяти микрограмм витамина D. Появились детские пищевые добавки с витамином и обогащенные им продукты (в первую очередь молоко). К 1950-м развитые страны решили проблему рахита: дети стали умирать от него в десятки раз реже — хотя никто еще не понимал, как именно витамин D связан с кальцием и чем он занят внутри человеческого организма. Library and Archives Canada, 1960 Как он работает
Сегодня мы знаем об этом гораздо больше. Например, что витамин D существует в двух формах — холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Они немного отличаются по химическому строению, и второй медленнее превращается в активные метаболиты в организме. Поэтому, хотя с пищей мы получаем обе формы витамина, врачи обычно назначают пациентам только D3. И в коже под действием ультрафиолета тоже образуется именно он.
Оказавшись внутри организма, витамин D начинает путешествовать по нему, обрастая новыми функциональными группами. Сначала он отправляется в печень, где 25-гидроксилаза навешивает на него первую гидроксильную группу и он становится 25-гидроксихолекальциферолом. Оттуда он перемещается в почки, где ему помогает 1-гидроксилаза, которая превращает витамин в активное гормоноподобное вещество — 1,25-дигидроксихолекальциферол, или кальцитриол. И в таком виде бывший витамин может, наконец, приступать к своим непосредственным обязанностям. Вместе с кальцитонином и паратгормоном (гормонами щитовидной и паращитовидной желез) они регулируют фосфорно-кальциевый обмен:
увеличивают всасывание ионов кальция и фосфора в тонкой кишке, способствуют выведению кальция из костной ткани, стимулируют всасывание ионов кальция и фосфора в почечных канальцах — чтобы они не выходили вместе с мочой.
Витамин D в основном отвечает за первый пункт. А паратгормон — за второй, то есть разрушает костную ткань, если кальция в крови недостаточно (его антагонист кальцитонин, наоборот, загоняет кальций в кости). Это становится опасным при рахите: поскольку нет витамина D, который заставлял бы клетки кишечника доставать кальций из пищи, паратгормон начинает забирать его из костей.
Первыми страдают зоны роста: там перестает откладываться кальций. Чтобы выдерживать нагрузки, соединительная ткань кости начинает разрастаться — появляются «браслетки» на руках и «четки» на груди. Но прочности органических веществ не хватает, кости остаются мягкими и деформируются под тяжестью тела. Кроме того, из-за нехватки кальция в крови повышается нервно-мышечная возбудимость, мышцы начинают сокращаться сами по себе — отсюда беспокойство, рвота и запоры, а в тяжелых случаях и судороги.
Но если витамина D слишком много, начинаются другие трудности. В 2011 году ученые обнаружили, что у некоторых людей не работает ген CYP24A1. Он кодирует белок, который в почках разбирает кальцитриол на составляющие, чтобы его утилизировать. Если белка мало или нет совсем, то и разрушать активированную форму витамина D некому. Он накапливается в крови, а вместе с ним растет и концентрация кальция. Тот откладывается в почках, вызывает тошноту, головную боль, потерю аппетита и мышечное напряжение — все те симптомы, что врачи нашли у британского мальчика, которого мама подкармливала обогащенной смесью.
Таких мальчиков (и девочек) в 1950-х появились сотни. И у большинства симптомы пропадали, как только ребенку переставали давать молоко или витаминную добавку. Сегодня мы можем только догадываться, была ли у этих детей мутация в гене CYP24A1. Однако правительство Великобритании не стало разбираться — и в середине 1950-х запретило обогащать витамином D коровье молоко, а потом и все остальные продукты: хлеб, масло, кукурузные хлопья. Boston Public Library / Flickr На все случаи жизни
Но даже когда дети перестали пить обогащенное молоко, врачи не перестали исследовать витамин D. Уже после введения запрета они установили его формулу и выяснили, где и во что он превращается в организме человека. Тогда же разобрались и с тем, какие механизмы связывают его с концентрацией кальция, и предписали принимать его теперь уже взрослым — для профилактики остеопороза.
Вместе со всеми витамином D занимался молодой ученый Майкл Холик. Он предложил обратить внимание на 25-гидроксихолекальциферол — форму, которая образуется в печени, — и считать ее концентрацию основным показателем дефицита витамина. Врачи и диагностические лаборатории к нему прислушались, и до сих пор при анализе крови ориентируются именно на это вещество.
Кроме того, Холик обнаружил превитамин, из которого в коже под действием ультрафиолета образуется холекальциферол. И выяснил, что скорость этого превращения зависит от сезона, широты, времени суток, пигментации кожи и использования солнцезащитного крема. Попутно он заметил, что кальцитриол тормозит деление кератиноцитов, основных клеток эпидермиса кожи. Ученый сразу попробовал применить эти знания на реальных пациентах с псориазом, у которых кератиноциты как раз делятся слишком активно, — и выяснил, что витамин значительно облегчает шелушение и сухость кожи.
Потом он присмотрелся и к другим болезням — и быстро нашел что искал. В его статьях появились доказательства, что витамин D защищает от рака предстательной железы, участвует в регуляции иммунной системы, помогает при синдроме Элерса — Данлоса (при котором соединительная ткань становится менее плотной) и оказывает множество других положительных эффектов.
Идею о том, что витамин D может отвечать в организме не только за кальциево-фосфорный обмен, подхватили и другие ученые. Число исследований витамина начало стремительно расти: если за 2000 год база Pubmed насчитывает 1280 посвященных ему статей, то за 2010 — уже 3189. Выпустив несколько монографий и множество колонок о чудо-витамине, Холик получил приглашение от Американского эндокринологического общества написать клинические рекомендации по лечению и профилактике дефицита витамина D. Рекомендации вышли в 2011 и изменили не только практику стандартных назначений, но и число пациентов, которым эти назначения потребовались.
Главное, что он сделал, — установил новую оптимальную концентрацию 25-гидроксихолекальциферола в крови: 30 нанограмм на миллилитр. Буквально за год до этого Национальная медицинская академия США писала в своих рекомендациях, что 20 нанограмм вполне достаточно (а после 100 нанограмм начинается передозировка). Но у Холика было, чем оправдать повышение нормы: несколько исследований обнаружили повышенный риск переломов при более низком уровне витамина.
После выхода новых рекомендаций получилось, что люди, у которых концентрация витамина D в крови составляет, например, 25 нанограмм на миллилитр, должны считаться больными — потому что получают диагноз «недостаточность», который нужно лечить. Кроме того, Холик включил в рекомендации длинный список состояний и болезней, от которых должен был защитить нормальный уровень витамина D в крови. Это напугало и врачей, и обычных американцев — с тех пор количество анализов на витамин D растет в 2,5 раза каждый год. Многие из сдававших, ожидаемо, обнаружили у себя недостаточность витамина — и к 2017 году его продажи в США выросли до 936 миллионов долларов, в десять раз по сравнению с 2007 годом. Cincinnati Medical News, 1885 Суд идет
Вслед за американскими коллегами, эндокринологи Швейцарии и Испании тоже установили отсечку на 30 нанограммах на миллилитр. К ним присоединилась и Российская ассоциация эндокринологов. А вот Европейское общество остеопороза и британские врачи с ними не согласились — и оставили свою норму в 20 нанограмм на миллилитр. В США же два варианта рекомендаций — от Холика и от Национальной медицинской академии — так и остались существовать одновременно.
Довольно быстро стало понятно, что это неудобно: даже ВОЗ призналась, что не может выбрать между нормами — а это мешает хотя бы просто посчитать людей с дефицитом витамина, не говоря о том, чтобы всех их вылечить. Ученые начали разбираться с этим недоразумением — и начался настоящий бум исследований. В год выходило по пять-шесть тысяч статей, посвященных витамину D и его эффектам.
Врачи взялись перепроверять: действительно ли недостаток витамина повышает риск переломов и рахита у детей. И оказалось, что:
риск переломов повышается, только когда концентрация витамина в крови падает до 19,5 нанограмм на миллилитр, проверять всех подряд на уровень витамина D невыгодно — поскольку стоит это недешево, а настоящий дефицит, как правило, можно найти только у людей из групп риска: пациентов старше 60 лет, с ожирением и темным оттенком кожи, беременных и с хроническими заболеваниями, например, почек. Им такой скрининг как раз показан.
Авторам ни одного метаанализа, систематического обзора или крупного исследования не удалось подтвердить, что 30 нанограмм на миллилитр действительно необходимы, чтобы риск переломов оставался низким. Более того, даже те люди, которые специально принимали большие дозы витамина D каждый день, чтобы поднять его уровень еще сильнее, рисковали так же, как и все остальные. Главный аргумент Холика не подтвердился.
В том, что касается других систем органов, положительного эффекта от витамина D сторонники доказательной медицины тоже не нашли. Ни один обзор не подтвердил, что витамин полезен для профилактики респираторных инфекций, диабета или депрессии. Так или иначе, ни в какие другие клинические рекомендации, кроме тех, что посвящены рахиту и остеопорозу, витамин D пока не вошел.
Вопросы возникли и к самому Майклу Холику. Во время работы в Бостонском университете он рассказывал пациентам из дерматологического отделения о пользе солнечных ванн и соляриев для выработки витамина D в коже — хотя им обычно, наоборот, следует избегать лишнего ультрафиолета. Ему запретили появляться в отделении дерматологии, а позже выяснилось, что одно из его исследований спонсировала фирма по производству соляриев. Потом нашлись и другие конфликты интересов: так, с 2013 по 2017 год Холик консультировал фармацевтические компании и производителей тестов на витамин D — и получил за это около 163 тысяч долларов.
Однако больше всего коллег Холика возмущала другая сторона его биографии. В 2011 году к нему обратилась семейная пара, у которой социальные службы изъяли семимесячного сына из-за обвинений в жестоком обращении с ребенком: у него были сломаны обе руки. Родители отрицали насильственный характер травм и попросили Холика выступить в суде как эксперта по заболеваниям костей, чтобы доказать свою невиновность.
В суде ученый предложил объяснение для переломов рук у ребенка — синдром Элерса — Данлоса, при котором соединительная ткань связок и сухожилий становится чрезмерно растяжимой, кости — хрупкими, а суставы — гипермобильными. По словам Холика, он «сразу понял в чем дело, как только пожал руку матери ребенка». А поскольку этот синдром наследственный, то с высокой вероятностью мог встретиться и у сына. Суд заключил, что родители не виноваты, и вернул им ребенка. Aleksandra Lacheta / Wikimedia Commons
Молва об этом деле быстро распространилась, и Холику начали писать десятки родителей с просьбами о помощи. К 2018 году он выступил экспертом в более чем трех сотнях дел по всему миру. Почти в каждом из них он объяснял травмы у ребенка синдромом Элерса — Данлоса, а в некоторых других — заболеваниями костей и дефицитом витамина D, который, как ранее выяснил Холик, только усиливает проявления синдрома.
Противники Холика не понимают, почему судьи ему верили: синдром Элерса — Данлоса встречается довольно редко (примерно у одного человека из пяти тысяч) и не всегда сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому маловероятно, чтобы Холику могло встретиться так много носителей этого синдрома с заметными проявлениями, на которых бы при этом обратили внимание социальные службы и довели дело до суда. Кроме того, Холик не проводил полного обследования детей, не изучал подробно их анамнез и не направлял на молекулярно-генетический анализ — главный метод, с помощью которого можно подтвердить диагноз. В некоторых случаях он вообще не видел пострадавших, а только общался с их родителями.
Но однажды ребенок, которого вернули к родителям после суда, снова получил увечье, причем более тяжелое — черепно-мозговую травму с кровоизлиянием в желудочки головного мозга. И в этот раз переубедить судебно-медицинскую экспертизу не удалось. Отца ребенка арестовали, а Холика отстранили от лечебной работы в Бостонском университете.
Сейчас он по-прежнему выступает в судах, хотя уже гораздо реже. А еще продолжает искать — и находить — новые эффекты витамина D: например, он выдвинул гипотезу о том, что динозавры могли вымереть от тяжелого дефицита витамина D из-за недостатка солнечного света. А в пандемию ковида обнаружил, что нормальный (по его мнению) уровень 25-гидроксихолекальциферола в крови снижает риск тяжелого течения болезни. Правда, спустя месяц после выхода статьи журнал признал, что результаты исследования не подтверждают его выводов, а в самой работе допущены методологические ошибки. Boston Public Library / Flickr Пить или не пить?
Сегодня никто не сомневается в том, что дефицит витамина D приводит к развитию рахита у детей, особенно в северных широтах, где мало солнечных дней. Поэтому маленьким детям по-прежнему назначают профилактические дозы — и рахитом они не болеют. А поскольку теперь врачи понимают, как именно витамин влияет на обмен кальция, запреты на пищевые добавки заметно ослабли. Например, в России появился отдельный норматив, который регулирует обогащение продуктов витаминами — в том числе витамином D. Его рекомендуют добавлять в сливочное масло, молочные продукты и детские сухие завтраки. Мутации в гене CYP24A1 встречаются и сегодня, но гиперкальциемию, если она вдруг возникает у ребенка, научились быстро отслеживать по анализу крови.
А вот нужен ли витамин D взрослым, до сих пор непонятно. Ни у кого нет сомнений в том, что тяжелый дефицит витамина приводит к остеопорозу и переломам. Но что такое тяжелый дефицит и когда он начинается — никто не знает точно. В мире до сих пор сосуществуют две нормы, из-за чего при одних и тех же показателях концентрации витамина в крови в одной стране пациенту назначат лечение, а в другой — скажут «вы здоровы» и отправят домой.
И пока два лагеря не договорятся друг с другом, едва ли кто-то нам расскажет, есть ли смысл пить витамин D каждый день — даже чтобы защититься от переломов, не говоря уже о профилактике других болезней, — потому что в разных исследованиях врачи ориентируются на разные нормы, а их результаты сложно свести воедино. Но есть и хорошие новости: работы, посвященные витамину D, продолжают выходить. А значит рано или поздно мы узнаем, может ли он сделать нашу жизнь лучше, дольше или хотя бы радостнее.
Из Комментариев.
игорь казначеев : "Благодарю!Отличная статья!Просто отличная и всё!И вывод сам напрашивается сам.Любые БАДы только после консультации с врачом,и не ВК или т.п.,а на личном приёме офлайн."
Petr@y : "игорь казначеев, просто консультация-это напрасная трата времени и денег, так как рекомендации требуют фактологических подтверждений и обследований. А это в наше время, при отсутствии "лечащего" врача, то есть врача, которому вы доверяете и, который бы согласился с ответственностью за пациента, который ему доверился, если он взялся, за этого пациента. Это требует другого уровня понимания, что такое "лечащий врач". Я сам врач и вижу эту ситуацию не как пациент. По мне, лечащий врач, это человек отвечающий за все принимаемые самим пациентом, так и другими врачами, профессорами в случаях, когда пациенту будет требоваться высокопрофессиональная узкоспециализированная помощь. Да лечащий врач не может быть "докой" во всех вопросах медицины,но здесь нужно и понимание того, что и медицина не наука, а понятие. Медицина использует все знания: от физики, химии, биологии и даже географии, и тех, которые стали развиваться на стыках этих наук. Здесь и эмпирические знания и теоретические. Пациент тоже должен это понимать " методы эмпирического исследования (наблюдение, сравнение, измерение, эксперимент); методы теоретического исследования (абстрагирование, анализ и синтез, идеализация, индукция и дедукция, мысленное моделирование, восхождение от абстрактного к конкретному и др.). Выводы: лечащий врач должен всем этим богатством уметь пользоваться и применять, а это уже ИСКУССТВО. Понимание того, что лечащий врач-фигура, в судьбе больного основная, а вовсе не те врачи и специалисты на определённом этапе, без помощи которых он бы не мог обойтись (предположим-установка кардиостимулятора итд.),то он должен иметь возможность вмешательств в их действия, консультирования друг друга, а потом совместное доведение решения до больного Вобщем-другой уровень ."
...
Заур Ибрагимов: "игорь казначеев, а по какому критерию нам- обычным людям идентифицировать хорошего врача? По красивым глазкам или по седым волосам или по ученой степени? Никак. Поэтому эту витаминДистерию взрослым лучше оставить как истерию..."
52 828 просмотров Прямой эфир состоялся 5 окт. 2022 г. - «А что насчёт психиатрии? Как отличить частного врача психиатра/психотерапевта от шарлатана?» - «Каким вопросом поставить НЕ врача в тупик?» - «Можно ли отличить фуфломицин от обычного лекарства, не принимая его, и не смотря на состав?» - «Можно ли считать фельдшера настоящим врачом и насколько важно понимать, что у большинства работников скорой помощи среднее специальное образование?» - «Что делать если понял, что перед тобой НЕ врач?» - «Как Вы относитесь к назначению фуфломицинов в качестве начального этапа лечения, чтобы преодолеть страх пациента перед приёмом лекарственных препаратов?»
Сегодня на нашей «Научной станции» #Постскриптум доклада «“Я тоже своего рода врач”. Как отличить настоящего доктора от подделки?» («Учёные против мифов. Заговор против Заговора»).
На ваши вопросы ответит Алексей Водовозов — врач (первичная специализация — терапия, вторичная — токсикология), научный журналист, автор книги «Пациент разумный», член Ассоциации медицинских журналистов и Ассоциации коммуникаторов в сфере образования и науки. Призёр премии «Russian Sci&Tech Writer of the Year» (2019).